STÉRILITÉ
de la Femme et de l'Homme.
Le plus gros mal-vivre du couple !
Pour plus de quarante mille couples français chaque année!
Soit 105.000.000 sur la planète!
Melle Camille 24h.
L'importance du problème de la stérilité est attestée par le fait qu'en France un couple sur sept a consulté un médecin du fait d'une certaine difficulté à obtenir la grossesse qu'il désire. Autrement dit, quarante mille couples français entament une démarche médicale pour stérilité chaque année.
Le mot stérilité, consacré par l'usage courant, demande toutefois à être précisé par rapport à d'autres notions :
- La fécondité d'un sujet ou d'un couple est prouvée par le fait qu'il y a eu une grossesse antérieure, quelle qu'en ait été l'issue.
- La fécondabilité d'un couple se définit comme étant la probabilité de concevoir au cours d'un cycle menstruel normal. La valeur moyenne est de 25 p. 100 vers vingt-cinq ans.
- La fertilité est la capacité de débuter une grossesse et l'infertilité est l'incapacité de concevoir. Si cette
incapacité est définitive, on parle alors de stérilité.
- Le Délai Nécessaire pour Concevoir (D.N.C.), délai moyen nécessaire pour qu'une grossesse débute chez un couple donné, dépend de la fécondabilité du couple (résultante de la fécondabilité de chaque partenaire) selon la formule: D.N.C. = 1/F. Ainsi, pour des couples ayant une fécondabilité de 25 p. 100, le délai moyen est de 1/0,25 = 4 cycles.
Dans une consultation pour stérilité, on aura donc, à un moment donné, des couples définitivement stériles (qui ne pourront jamais obtenir une grossesse spontanée) et des couples hypofertiles.
Dans une génération donnée, le nombre de couples hypofertiles diminue d'année en année en raison des grossesses que les femmes parviennent à obtenir dans le temps, soit spontanément, soit grâce à un traitement. Ainsi, pour cent femmes désirant une grossesse le 1er janvier 2000, treize n'y seront pas parvenues le 1er janvier 2001 et environ quatre le 1er janvier 2005.
On le voit, la durée d'infécondité est une information fondamentale pour apprécier la sévérité de l'hypofertilité.
Le rôle du praticien est de rechercher les causes absolues qui entraînent une stérilité définitive pour proposer, si possible, un traitement immédiat ; de rechercher les causes relatives pour les modifier et permettre éventuellement une grossesse spontanée après correction du où des facteurs causals.
1. Les facteurs de la fertilité humaine :
Chez l'homme :
L'absence totale de spermatozoïdes (azoospermie) peut être due soit à une obstruction sur le trajet des spermatozoïdes depuis les testicules jusqu'à la verge (azoospermie excrétoire), soit à une absence de fabrication des spermatozoïdes par le testicule (azoospermie sécrétoire). Dans ce dernier cas, soit le tissu testiculaire est lésé (de naissance ou après une maladie), soit la stimulation hormonale du testicule est insuffisante.
L'insuffisance du nombre des spermatozoïdes (oligospermie) ou celle de leur mobilité (asthénospermie) ou celle de leur forme (tératospermie), qui peuvent être associées, contribuent selon leur intensité à une hypofécondité de l'homme.
Les causes sont multiple : Génétiques (anomalies des chromosomes); congénitales (malformations de l'appareil génital); endocriniennes (stimulation hormonale anormale); infectieuses (infection aiguë ou chronique de l'appareil génital); générales (diabète par exemple); iatrogènes (par exemple la chaleur ou le tabac).
Diverses enquêtes entreprises en France ont montré une diminution du pouvoir fécondant du sperme - en général - dans la population masculine depuis 1950.
Chez la femme :
Lorsque les trompes sont obturées ou que leur perméabilité est très diminuée, on parle de stérilité tubaire .
Cela représente un quart des stérilités humaines.
La lésion peut se situer au niveau des cornes utérines (stérilité proximale) ou au niveau des pavillons (stérilité distale).
L'infection antérieure des trompes est la cause la plus fréquente.
Mais il peut s'agir aussi d'anomalie congénitale ou d'endométriose tubaire.
Lorsque les ovaires n'ovulent pas de manière régulière, on parle de stérilité ovarienne .
Les stérilités ovariennes peuvent être organiques, dues à une lésion de l'ovaire comme un kyste ou une endométriose.
Rappelons que l'endométriose est une "greffe" sur l'appareil génital de sang des
règles qui a reflué par les trompes vers le ventre.
Elles peuvent aussi être fonctionnelles : L'ovaire est normal mais ne reçoit pas une stimulation suffisante ou répond mal à une stimulation normale.
Les causes peuvent également être utérines : Malformations ou fibromes de l'utérus; anomalies du col utérin; insuffisance de sécrétion de la glaire cervicale; mauvaise qualité de l'endomètre, qui ne permet pas l'implantation de l'oeuf.
Par ailleurs, certaines déficiences ovariennes ou utérines s'expliquent par des désordres endocriniens et entrent dans le cadre des stérilités ovariennes fonctionnelles.
La stérilité peut enfin être due à des facteurs généraux, comme l'âge (à partir de 38-40 ans, la fécondabilité décroît progressivement), le tabagisme, l'obésité, etc.
Dans le couple :
La fréquence des rapports sexuels est un facteur de fertilité.
Certains couples ont très peu de rapports et "manquent" l'ovulation. Des rapports
tous les deux jours au moins paraissent nécessaires pour ne pas "rater" l'ovulation, qui se produit en moyenne quatorze jours avant les règles suivantes.
Exceptionnellement, des stérilités immunologiques se produisent, lorsque les sécrétions de la femme comportent des anticorps contre les spermatozoïdes.
Lorsque les investigations n'ont donné aucun résultat, on parle de stérilité inexpliquée (environ 10 p. 100 des stérilités). Il peut s'agir d'une cause encore inconnue ou, très exceptionnellement, d'une cause psychologique.
(refus inconscient de la grossesse)
2. Les investigations principales :
Quatre éléments sont nécessaires pour qu'une fécondation et une grossesse puissent se produire :
- Un gamète mâle (le spermatozoïde), qui apporte les chromosomes du père;
- Un gamète femelle (l'ovocyte), qui apporte ceux de la mère;
- La rencontre des deux gamètes, qui suppose que le trajet soit libre et facile depuis le testicule jusqu'à la trompe;
- Un endomètre (petite muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus) apte à laisser s'accrocher l'ouf, ce qui n'est le cas que quelques jours par mois.
Le praticien cherchera à vérifier directement ou indirectement si ces quatre éléments sont réunis.
Chez l'homme :
Le spermocytogramme est réalisé après masturbation au laboratoire, après trois jours d'abstinence sexuelle.
Les résultats normaux sont les suivants :
- Volume P 2 ml;
- pH compris entre 7,2 et 7,8;
- Concentration P 20 Z 106 spermatozoïdes/ml;
- Nombre total de spermatozoïdes par éjaculat P 40 Z 106;
- Mobilité à 1 heure P 50 p. 100 de mobilité progressive, P 25 p. 100 de
mobilité linéaire rapide;
- Morphologie P 50 p. 100 de formes normales;
- Vitalité P 50 p. 100 de formes vivantes;
- Globules blancs S 1 Z 106/ml;
- Culture: absence de germes.
Des dosages hormonaux peuvent également être effectués.
La FSH est l'hormone hypophysaire qui stimule la production des spermatozoïdes : Son taux normal est de 2,3 mUI/ml (entre 1 et 4).
Un taux élevé signifie que le testicule ne peut répondre à la stimulation
(mauvais pronostic).
La testostérone est l'hormone sécrétée par le testicule.
Entre vingt et quarante ans, le taux est de 6,2 mg/ml.
L'échographie de la prostate et des vésicules séminales permet de rechercher une malformation ou une infection de ces organes.
L'échographie Doppler analyse la vascularisation des testicules.
Le caryotype de l'homme est normalement 46 XY.
Au terme de ces investigations, on a parfois trouvé une cause chez l'homme : génétique (caryotype anormal); anatomique (anomalie du testicule ou des voies génitales); infectieuse; insuffisance hormonale.
Mais, le plus souvent, il s'agit d'une insuffisance du nombre des spermatozoïdes mobiles normaux de cause indéterminée.
Chez la femme :
Pour chercher à savoir si la patiente ovule, plusieurs investigations sont nécessaires :
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(Cette étude m'a été adressée sur le net en me demandant de la publier telle quelle, afin de rendre service au plus grand nombre d'intéressés par le problème de la stérilité.)
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